上唇前突?龅牙,孩子长这样真的不是遗传!!!! 因鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体增生肥大,导致长期张口呼吸,影响面骨发育,表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情,称为腺样体面容。多发生在3-5岁儿童,成年人罕见。 如果腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大时,则影响儿童的生长发育。由于儿童鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸,长期用口呼吸,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,久而久之,面部的发育会变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等,面部肌肉不易活动,缺乏表情,长得很像是猪八戒或丑小鸭,医学上称之为“腺样体面容”。 腺样体肥大的危害一、小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵,致使患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起阵阵咳嗽,容易患气管炎。 二、患儿长期用口呼吸、鼻子不通气,易造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。 三、由于儿童发育需要大量的氧分,而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,引起促生长激素分泌减少,不但影响孩子的身高,而且身体抵抗力下降,还将影响到孩子今后的智力。 所以,这类孩子不仅易患呼吸道感染,而且易患鸡胸、漏斗胸,甚至诱发肺源性心脏病。因此,儿童打鼾比成人有更大的危害。长期呼吸道阻塞导致肺扩张不良、肺换气不良,易引起肺动脉压升高。
直播时间:2020年11月28日20:06主讲人:曾洁主治医师南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心
我们一直在强调小朋友睡眠打鼾的严重性。那么腺样体肥大和扁桃体肥大怎么会影响通气呢?我们可以看下下面的图片(图片均由作者手绘) 图片显示的是正常的腺样体,大小不明显甚至没有,不影响后鼻孔的通气。 那我们来看看如果腺样体肥大会如何? 当腺样体肥大到一定程度的时候,就会接近我们的后鼻孔,影响后鼻孔通气,导致鼻塞的症状。因此,小孩腺样体肥大会用嘴巴来呼吸,睡觉的频繁出现张口呼吸。 因此,小孩睡眠张口呼吸,很有可能是腺样体肥大。应该及时到医院就诊。
日常生活中,不少人受到过声音嘶哑的困扰,人们总是习惯于吃点消炎药了事。然而,有些朋友的声音嘶哑超过半个月以上也不见好转,这就需要格外重视了,因为这不痛不痒的声音嘶哑有可能是很多较严重的喉部疾病的前期征象哦!例如声带小结或息肉、声带白斑甚至喉癌等等,这些疾病都可引起声音嘶哑,其中,以声带小结和息肉最为常见。声带位于喉腔中部,是发声器官的主要组成部分,从极轻微的声嘶到完全失声,多为声带病变或其他病因使声带的正常运动发生障碍所致。声带息肉是指发生于声带表面的光滑的息肉样组织,是一种良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎,最主要的临床症状为声音嘶哑。其位置多位于声带前中三分之一交界处,多为一侧单发,有蒂或广基,常呈灰白色半透明样或为红色小突起,有蒂者常随呼吸上下移动,大者可阻塞声门发生呼吸困难,影响发音。声带息肉或小结的发生与我们的生活习惯息息相关,一些不良的生活习惯比如烟酒、用嗓过度、劳累等均可引发声带息肉。此外,该疾病也可能与炎症、变态反应、咽喉返流等因素有关。声音嘶哑是声带息肉或小结的常见表现,若得不到及时有效的治疗,病情可能持续甚至加重。巨大的声带息肉还可引起呼吸困难,尽管这并不常见,而有些早期喉癌在外观上也与息肉相似。因此,当我们的嗓音有嘶哑现象时,一定要引起重视,以免错过治疗良机。其实,许多人觉得自己患了感冒后也会出现短暂的声音嘶哑状况,但是一般一周左右就恢复了。然而声带息肉或小结引起的声音嘶哑,就没有那么容易立即康复了。因此,出现长时间的声音嘶哑一定要引起重视,尤其是使用嗓音较多的人群,如教师、演员、导游等,都是声带息肉或小结的高发群体。现代社会,忙碌的工作常常导致大家忽视了自己身体上的一些小症状,可这些小症状可能就预示着一些较严重的疾病,所以大家在生活中还是要留心多注意自己身体的小状况哦。如果出现了较长时间的声音嘶哑,我们还是要去医院检查治疗,排除声带长了息肉或小结,尽早发现病情,及时治疗。
什么是打鼾? 南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心曾洁 打鼾,俗称“打呼噜”,打鼾的主要原因是由于鼻和鼻咽、口咽和软腭及舌根三处的一处(或以上)发生狭窄、阻塞,或者在睡眠时咽部软而松弛、舌根后坠等,导致气流不能自由通过咽部的气道,振动咽部软组织,而发出的声音。正常人在极度疲惫时出现的打鼾是持续的、不间断的,是良性打鼾。但是,有这样一个疾病的表现之一就是打鼾,其危害性巨大,那就是OSA。 什么是OSA呢? OSA,即obstructive sleep apnea,阻塞性睡眠呼吸暂停,又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。 在成人中,OSA定义为每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h。 通俗地讲,就是一个晚上睡了7小时,睡着的过程中会打鼾,并发呼吸停止,持续时间超过10秒钟或气流量低于正常20%。试想,正常人清醒时憋气10秒很简单,甚至可以憋一分钟或更久,然而当你在睡觉时憋气,结果可想而知,并不太美妙呀。 那么,OSA可能给我们哪些危害呢? 谁容易得OSA呢? 危害如此之大,我们该如何识别OSA呢? 如果你发现有以下表现:白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠;夜间因憋气、喘息或窒息而醒;习惯性打鼾、可观察到的呼吸中断等,应及时就医。 1.初筛:患者可自评。 ■ ■■■■ 2.诊断标准:满足下述(A+B)或C。 A:出现以下至少1项:(1)患者主诉困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠;(2)因憋气或喘息从睡眠中醒来;(3)同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有;(4)已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。 B:多导睡眠监测(PSG)或者家庭睡眠监测(OCST)证实监测期间发生呼吸事件≥5次/h,包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒(RERAs)。 C:PSG或者OCST证实监测期间发生呼吸事件≥15次/h,包括阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停、低通气和RERAs。 3.OSA病情分度: PS:多导睡眠监测(PSG):是诊断OSA的标准手段,一般需要整夜≥7h的睡眠监测。 一旦确诊,一定要及时治疗!!! OSA是一种慢性疾病,但这个病的特殊之处在于并不用服用人们谈之色变的药物,是的,不用服药!所以应对自己有信心,积极配合治疗。 我们的目标是:解除睡眠呼吸暂停,纠正睡眠期低氧,改善睡眠结构,提高睡眠质量和生命质量,降低OSA的相关合并症发生率和病死率。 1.危险因素控制:应控制体重(BMI≥23kg/m2),包括饮食控制、加强锻炼。戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。 2.无创气道正压通气(NPPV)治疗:是成人OSA患者的首选和初始治疗手段,呼吸机首选CPAP模式。 无创气道正压治疗的适应证:①中、重度OSA。②轻度OSA但临床症状明显,合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等。③OSA患者围手术期治疗。④经过手术或其他治疗后仍存在的OSA。⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。 3.体位治疗:侧卧位睡眠,应对患者进行体位睡眠教育和培训。 4.病因治疗:纠正引起OSA或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。 5.口腔矫治器:适用于单纯鼾症及轻中度的OSA患者,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用,也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。 6.外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。通常手术不宜作为本病的初始治疗手段。 手术方式有:①鼻腔手术。②扁桃体及腺样体切除术。③悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。④软腭植入术。⑤舌根及舌骨手术。⑥舌下神经刺激治疗。⑦牵引成骨术。⑧单颌手术。⑨双颌前移术。⑩减重代谢手术(BMS)。??气管切开术。其中,悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是目前应用最广泛的治疗成人OSA的术式,适合于治疗非严重肥胖的中度或轻度OSA患者以及扁桃体Ⅱ度及以上肥大的重度OSA患者。不推荐瘢痕体质、未成年患者行该手术治疗,对于语音要求高的患者,如演员、歌唱家等应谨慎行该手术。 7.药物治疗:目前尚无疗效确切的药物可以使用。 8.合并症的治疗:对于并发症及合并症应给予相应治疗。 随访: 确诊为OSA的患者如未接受积极的治疗,应注意病情的变化,特别是其家属应注意患者夜间鼾声的变化,有无憋气及患者白天嗜睡的情况,鼾声时断时续或白天嗜睡加重均提示患者病情可能恶化或进展,应及时就诊复查PSG,必要时采取积极的治疗。 如果行口腔矫治器及外科手术治疗,则治疗后3、6个月应复查PSG,以了解其疗效,对于不能耐受或效果不佳的患者应尽快改用疗效更肯定的治疗方法,如CPAP等。 关于费用: 很多人会觉得做一个睡眠监测需要一个晚上睡在医院比较麻烦,且花费较多,不愿做。其实如果早期发现,通过危险因素控制,比如控制体重、戒酒、戒烟等日常可以做到的事情,有很大可能可以阻止轻度OSA的继续恶化,有可能避免其合并症高血压、糖尿病等其他慢性病,反而是节省了一大笔花费。 参考文献: [1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(1):30-35. [2] 中国医师协会睡眠医学专业委员会,成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(24):1902-1914.
直播时间:2020年11月17日20:06主讲人:曾洁主治医师南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科中心